メディケア ホスピス給付金について

ホスピスケアの 4 つのレベル

メディケア ホスピス患者の 98.6% が「自宅」でホスピスケアを受けています。住居には、個人の家、または家族や友人の家が含まれます。これには、熟練した看護または介護付きの住宅も含まれます。

4 つのレベルの内訳は次のとおりです。

• メディケア ホスピス患者の 93.8% が、いわゆる定期在宅ケアを受けています。

• 4.8% が継続的な在宅ケアを受けています。これは、主に住居での継続的な認可された介護からなるホスピスケアです。これは危機の短期間にのみ提供され、患者を自宅（病院の外）で維持するために必要な場合にのみ提供されます。

• 1.0% は、他の場所では管理できない痛みのコントロールや症状の管理のために、入院施設 (病院) で一般入院ケアを受けています。

• 0.4% は、家族や他の介護者に休息 (緩和) を提供するために、施設で短期レスパイト ケアを受けています。

出典: 国立緩和ケア・ホスピス機構、NHPCO の事実と数字 (2015 年版)

ホスピスは訪問サービスです

通常、私たちは「ホスピス」を場所として考えるので、混乱するかもしれません。ここサウスベイやその他の地域では、メディケアのもとにあるホスピスは通常、場所ではなく訪問サービスを行っている。

ホスピスチームは、患者が住んでいる場所を訪問します。そのため、ホスピスチームがあなたの自宅、老人ホーム、介護施設を訪問することができます。

熟練したケアとパーソナルケア

熟練した（医療または看護とも呼ばれる）ケアとパーソナルケアの区別に留意してください。

• 熟練したケアとは、医師、看護師、リハビリテーション療法士、またはその他の資格のある医療専門家によって提供されるケアです。

• ホスピスチームの主な仕事は、熟練したケアを提供することです。

• パーソナルケアには資格のある医療専門家は必要ありません。

​メディケア ホスピスと在宅医療給付の比較

メディケア ホスピス給付金を利用している場合、メディケア在宅医療給付金は利用できません。この 2 つのうち、ホスピス給付金はより完全なサービスを提供します。

​必要となるかもしれないパーソナルケア

パーソナルケアには、幅広い仕事や活動の支援が含まれます。ニーズは個々の状況によって異なります。自宅で安全に暮らすためには、身の回りの介護が必要になる場合があります。

• ADL（日常生活動作）について聞いたことがあるでしょう。これらは、健康な人が援助なしで毎日行う傾向のある日常的なセルフケア作業です。 ADL は、食事、入浴、着替え、トイレ、移動（歩行）、および失禁です。

• IADL（日常生活の手段的活動）はあまり知られていません。ルーティングのセルフケアを超えたものです。彼らはコミュニティの中で自立して生活するための一部です。 IADL とは、家事、食事の準備、処方された薬の服用、お金の管理、食料品や衣類の買い物、電話やその他のコミュニケーション手段の使用、地域社会内の移動です。

• 病気の人のために処理しなければならない追加のタスクがあります。これらには、ケアの調整を支援するために患者の状態をモニタリングすること、予約をスケジュールすること、ケア提供者、代理店、専門家と対話し、主張することが含まれます。

誰が個人的なケアを提供しますか?

病気と闘う男女は、家族や友人から無償で多大な援助を受けています。近年、推定3,420万人のアメリカ成人が50歳以上の人の無給の介護者として働いた。  そして、そのケアの 88% は、本人の自宅、または家族やその他の関係者の自宅で提供されました。出典: National Alliance for Caregiving および AARP Public Policy Institute による「米国における介護 – 2015 年」。

ホスピスチームのメンバーは通常、毎週数時間（たとえば、5時間）患者を訪問します。彼らは症状と薬の管理、そして快適さを重視しています。ホスピスのボランティアが担う可能性のある入浴や仕事（例：限られた買い物）の援助以外、ホスピスチームは通常、身の回りの世話を手伝うことはありません。

ケアの目標

自分のニーズを評価する上で重要なのは、ケアの目標を検討することです。 「私たちは何を達成しようとしているのですか？」と尋ねると、あなたは目標を設定することについて話しています。目標設定は、自分自身（または他の人）にとって適切な治療とケアの決定を下す上で重要な部分です。

選択するケアの目標はあなたの状況によって異なり、状況が変化すると目標も変わることがよくあります。選択した目標に基づいて、さまざまな治療 (およびケアの場所) の選択が適切になります。

考えられるケアの目標には次のものがあります。

• 病気を治すこと、または病気の進行を止めるか遅らせること

• 機能の維持または向上

• 寿命を延ばす

• 頭が明晰である、またはコントロールができている

• 自然死を許容し、

• 痛みや苦しみを和らげること。

さらに助けが必要なときは

残念なことに、多くの人には助けてくれる家族や友人がいません。あるいは必要な範囲まで。そして、対応できる家族や友人が、ケアを提供したり手配したりするのに圧倒されてしまう可能性があります。

家族や友人から得られる以上の助けが必要な場合、焦点を当てるべき選択肢は次のとおりです。

• 在宅介護ヘルパー（自宅に訪問）を募集します

• 自宅外に移動してケアを受けること

  • 老人ホーム、

  • 大規模な介護施設や

  • ボード アンド ケア (小規模介護付き住宅)。

追加情報

​患者はどこでホスピスサービスを受けていますか?

​NHPCO の事実と数字は、全国的に死亡時のホスピスケアを報告しています。受け取ったとおり:

• 35.7% 患者の自宅（家族や友人の自宅を含む）

• 14.5% が老人ホームに入居

• 住宅施設（介護付き住宅を含む）では8.7%

• 急性期病院では9.3%

• ホスピス入院施設（ホスピスサービスによって設置された専用の入院患者ユニットまたは施設）では 31.8% [サウスベイにホスピス入院施設があることは把握していません]

出典: 国立緩和ケア・ホスピス機構、NHPCO の事実と数字 (2015 年版)

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在宅介護ヘルパーを雇う

個人を直接雇用することも、ホームケア代理店を通じて雇用することもできます。

在宅介護ヘルパーの雇用と利用、そしてその過程であなた自身とヘルパーを守ることに関連するタスクの概要は次のとおりです。

1. どのような支援が必要かを判断する (評価が必要)

2. 介護者を見つけ、面接し、選択する

3. 書面による契約書を作成して署名する

4. ケアプランを作成し、それが遵守されているかを監督する

5. 介護記録を作成して追跡する（介護活動の完了を追跡）

6. 投薬ログを作成して追跡します (投薬、投与量、タイミング、処方者などを追跡します)。

7. 連絡先情報のリストがある

8. お金とコストのログを作成して追跡する

9. 所持品の目録

10. 監督、コミュニケーション、問題解決

11. 住宅所有者保険、労働災害補償保険、従業員の税金、就労資格を扱います。

Healthcare and高齢者法律プログラム コーポレーション (H.E.L.P.) は、サンプル ニーズ目録、ケア プラン、ケア ログ、投薬ログ、金銭ログ、その他のツールを含む無料の平易なホーム ケア ツールキットを作成しました。からダウンロードできます www.help4srs.org/home-care-toolkit 。

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個人を直接雇用する

ここでは、上記の 11 のタスクを引き受けます (または家族や友人に処理してもらいます)。時間当たりの料金の観点から見ると、これは通常 (代理店と比較して) 安価です。その代償として、介護の管理により多くの時間を費やし、何か問題が起こった場合（例えば、介護者が自宅で負傷した場合）、より多くの責任と潜在的な責任を負うことになります。

カリフォルニア州社会福祉局は、身元調査を受けた在宅介護補助者の公開オンライン登録簿を管理しています。

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最低賃金と残業規則

このセクションは 2018 年 5 月 2 日に更新されました。

サウスベイでは、2018 年の家庭内従業員 (介護者) の基本最低賃金は時給 10.50 ドルです (ロサンゼルス市では時給 12 ドル)。

• 最低賃金で 24 時間介護を受ける場合、費用は 1 日あたり 252 ドルになります (ロサンゼルス市では 1 日あたり 288 ドル)。

時間外労働規則では、家事労働者に対して追加の報酬が必要です。一般的に、通常の時給の少なくとも 1.5 倍（時間 5 分）の賃金が必要です。

• 週の労働時間で40時間を超えて働いたすべての時間に対して、

• 勤務日の 8 時間を超えて働いたすべての時間に対して。

例: ジョーンズ夫人は、自宅で 24 時間体制で介護を提供するために 2 人の介護者を雇っています。各介護者は 1 日あたり 12 時間、週 7 日働いています。彼女は最低賃金を支払い、残業規則を遵守しています。彼女は各介護者に 1 日あたり 147 ドルを支払う必要があります (8 時間 × 1 時間あたり 10.50 ドル、さらに 4 回 1 時間あたり 10.50 ドル × 1.5)。介護者 2 人の場合、合計は 1 日あたり 294 ドル (ロサンゼルス市では 336 ドル) になります。

ルールは上記よりも複雑です。詳細については、こちらをご覧ください。カリフォルニア州の税金と税金労働法の概要。

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ホームケアエージェントを通じて雇用する

ホームケア代理店を通じて雇用する場合、その代理店が介護者の監督を含む上記のタスクの責任を負うことになります。あなたは代理店と契約を結び、代理店と協力して問題や懸念を解決します。

カリフォルニア州法では、在宅介護機関はカリフォルニア州社会サービス局の認可を受けることが義務付けられています。  

これは、時間当たりの料金の観点から見ると、通常、（個人を直接雇用する場合と比較して）はるかに高価です。その代償として、ケアの管理に費やす時間が減り、何か問題が発生した場合の責任や潜在的な責任が大幅に軽減されます。

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自宅外に移動して介護を受ける

自宅外でのケアを選択するための最初のステップは、どのような支援が必要か（評価が必要か）を判断することです。ニーズの評価に基づいて、3 つのカテゴリのケアホームから選択します。建設予定の住宅があなたのニーズを満たすのに必要なライセンス、スタッフ配置、経験を備えているかどうかを確認してください。

• 老人ホーム (高度な介護施設) は、高度な介護と高度なリハビリテーション サービスを提供する認可を受け、スタッフを配置しています。看護師が年中無休で常駐しており、医療と個人的なケアに重点を置いています。

  • ホスピスにいる人は、熟練した介護施設でケアを受けることができます。本人が選択したホスピスサービスが施設を訪問します。

• 大規模な介護付き住宅施設では、熟練した介護サービスやリハビリテーション サービスを提供する認可がありません。看護師を常駐させる必要はない。ケアの焦点は個人的なものです。

  • ホスピスにいる人は、施設に必要な「ホスピス免除」があれば、大規模な介護施設でケアを受けることができます。本人が選択したホスピスサービスが施設を訪問します。

  • 大規模な介護施設では、「禁止条件」を持つ人を受け入れることはできません。これらには、重篤な感染症、伝染性結核、特定の行動/精神障害の問題、ステージ 3 または 4 の褥瘡、および (施設のホスピスの免除状況に応じて) さまざまな種類のチューブや器具が含まれます。

• ボード・ホームやケア・ホーム（小規模介護付き住宅）は、熟練した介護やリハビリテーション・サービスを提供する認可を受けていません。看護師を常駐させる必要はない。ケアの焦点は個人的なものです。  

  • ホスピスにいる人は、施設に必要な「ホスピス免除」があれば、小規模介護施設でケアを受けることができます。本人が選択したホスピスサービスが施設を訪問します。

  • 小規模な介護施設では、「禁止条件」を持つ人を入居させることはできません。これらには、重篤な感染症、伝染性結核、特定の行動/精神障害の問題、ステージ 3 または 4 の褥瘡、および (施設のホスピスの免除状況に応じて) さまざまな種類のチューブや器具が含まれます。

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老人ホームへの入居

ナーシングホーム（高度介護施設）は、高度な看護とリハビリテーションサービスを提供するために認可されています。熟練した介護施設では対応できても、介護付き住宅では対応できない病状やケアのニーズがあります。

サウスベイの老人ホームの概要:

• 舞台は医療施設、外観や設備は様々。

• 通常は大規模な施設 (平均入居者は 83 名)。

• 通常のケアの目標は、リハビリ、長寿、自宅復帰です。

• ホスピス入院中の居住者にサービスを提供することが許可されます。ホスピスサービスが訪問します。

• カリフォルニアの人員配置要件では、24 時間 365 日起きているスタッフが求められています。患者 5 人に対して介護者 1 人（日中）、患者 8 人に対して介護者 1 人（夜間）、患者 13 人に対して介護者 1 人（夜間）。

• 介護者のほとんどは、スタッフ RN/LVN が率いる CNA です。

• 通常、各寝室には 2 人か 3 人の患者がいます。

• カリフォルニア州公衆衛生局の認可を受けています。米国保健福祉省のメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) による認定。

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大規模な介護施設への入居

大規模な介護付き住宅施設は、パーソナルケアを提供する認可を受けています。大規模な介護施設では対応できない病状やケアのニーズがあります。必要なホスピス免除があれば、彼らが満たせる条件やニーズはさらに広がる可能性がある。

サウスベイの大規模な介護付き生活施設の概要:

• 環境：大規模な施設、外観と設備はさまざまです。

• 通常は大規模な施設 (居住者数は 51 ～ 202 人)。

• 通常のケアの目標はリハビリテーションと長寿です。

• (ホスピス免除を取得した場合) ホスピスにいる入居者にサービスを提供することが許可されます。ホスピスサービスが訪問します。

• スタッフは24時間365日、起きているスタッフが常駐しています。  カリフォルニア州に特有の人員配置要件はありません。

• 介護者は管理者によって指導されます。 RN/LVN が存在する可能性があります。

• 通常、各寝室には 1 人か 2 人の患者がいます。

• カリフォルニア州社会福祉局から高齢者向け居住介護施設として認可されています。

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施設やケアホーム（小規模介護施設）への入居

ボードおよびケアホームは、パーソナルケアを提供する認可を受けています。医療機関やケアホームでは対応できない病状やケアのニーズがあります。必要なホスピス免除があれば、彼らが満たせる条件やニーズはさらに広がる可能性がある。

サウスベイの老人ホームとケアホームの概要:

• 環境: 個人の家、外観と設備は異なります。

• 通常は小規模な施設（入居者は最大 6 人）。

• 通常のケアの目標はリハビリテーションと長寿です。

• (ホスピス免除を取得した場合) ホスピスにいる入居者にサービスを提供することが許可されます。ホスピスサービスが訪問します。

• スタッフは通常、最大 6 人の入居者に対して 1 人または 2 人の介護者で、24 時間交代制です (スタッフは夜間に睡眠をとることができます)。  カリフォルニア州に特有の人員配置要件はありません。

• 介護者は管理者が指導します。

• 多くの場合、1 つの寝室に 2 人の患者がいます。

• カリフォルニア州社会福祉局から高齢者向け居住介護施設として認可されています。

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ケアリングハウスが適している場所

ケアリングハウスは、食事付きのケアホーム（小規模介護施設）です。私たちが対応できない病状やケアニーズがあります。私たちはすべての寝室に対してホスピス免除を行っています。

ケアリングハウス概要

• 環境：個人の家。

• 住人は5人まで。

• ケアの目標は、終末期における平和、快適さ、サポートです。

• ホスピス入院中の居住者にサービスを提供することが許可されます。ホスピスサービスが訪問します。

• 居住者は最大5人まで。 1 人または 2 人の介護者による 24 時間 365 日の起きたケア。強力なボランティアサポート。カリフォルニア州には特別な人員配置要件はありません。

• 介護者とボランティアは経験豊富な常駐ケアマネージャーが指導します。

• すべてプライベートベッドルーム。

• 私たちは、入居者とその家族ができる限り介護費用を賄うよう協力してくれることに依存しています。居住者や家族が費用を全額まかなえない場合は、不足分を地域社会からの寄付に頼っています。

• カリフォルニア州社会福祉局から高齢者向け居住介護施設として認可されています。ライセンス番号: 198602078。

このレポートは一般的な情報を提供するものであり、個別の問題に関する具体的なアドバイスではありません。施設、スタッフ配置、プログラムに関する情報は、当社が信頼できると判断した情報源から取得しています。更新や修正がある場合は、メールでお知らせください。contact@yourcaringhouse.org